申請書用紙(保健事業)

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事    項 給 付 内 容 申 請 書 類
及 び 添 付 書 類
特定健康診査をかかりつけ医等で個別に受診したとき 基本健診:上限5,070円、特定健診としての《詳細な健診》が行われた場合は、心電図:上限1,620円、眼底検査:上限650円が支給されます。 特定健康診査補助金支給申請書.pdf
健診結果
領収書(原本)
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人間ドックを受診したとき 甲種組合員:上限40,000円、その他の被保険者:上限20,000円が支給されます。 人間ドック補助金支給申請書.pdf
領収書(原本)
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インフルエンザ予防接種を受けたとき インフルエンザワクチン接種費用の一部を助成します。
インフルエンザ予防接種助成金(同一年度内1回を限度とし上限3,000円)となります。
インフルエンザ予防接種助成金申請書.pdf
領収書(原本)
※領収書については、詳細をご覧下さい。
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TEL 099-223-5923/FAX 099-223-6079

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