必要な届出・申請書用紙をダウンロードしてご利用下さい。なお、適用除外申請承認証は複写になっているため、歯科医師国保組合に直接、ご請求下さい。
用紙サイズはA４でご利用下さい。
| 事 項 | 申 請 書 類 及 び 添 付 書 類 | 提出 期限 | |
| 加 入 に 関 す る こ と ※ 1 |
歯科医師本人が県歯科医師会へ入会し、国保組合に加入するとき | 資格取得届（歯科医師）.pdf 住民票(歯科医師国保加入予定の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 適用除外申請承認証の写し（適用除外対象事業所） 詳細をみる |
加入するとき |
| 従業員を採用したとき | 資格取得届（従業員）.pdf 住民票(歯科医師国保加入予定の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 適用除外申請承認証の写し（適用除外対象事業所） 詳細をみる |
加入するとき | |
| 家族の扶養が増えたとき | 資格取得届（家族）.pdf 住民票(歯科医師国保加入となる世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 詳細をみる |
加入するとき | |
| 喪 失 に 関 す る こ と ※ 2 |
歯科医師本人が県歯科医師会を退会（死亡含む）もしくは国保組合のみ脱退するとき | 脱退届（歯科医師）.pdf 被保険者証（世帯に属する全員のもの） 詳細をみる |
速やかに |
| 従業員が辞めたとき | 喪失届（従業員）.pdf 被保険者証（世帯に属する全員のもの） 詳細をみる |
14日以内 | |
| 家族の扶養を外すとき | 喪失届（家族）.pdf 被保険者証 詳細をみる |
14日以内 | |
| 国保組合を喪失する際に、被保険者証が無いとき | 紛失届.pdfまたは回収不能届.pdf を上記申請書に添えて提出 詳細をみる |
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| そ の 他 | 住所や氏名が変更になったとき | 住所・氏名変更届.pdf 住民票(歯科医師国保加入の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 申請者本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 氏名の変更の際は被保険者証 詳細をみる |
速やかに |
| 家族が修学のために居住地以外の市町村に住民票を移したとき | 遠隔地特例申請書（学）.pdf 住民票(マイナンバー記載のもの) 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 在学証明書 詳細をみる |
必要のとき | |
| 卒業等で、上記事由が消滅したとき | 遠隔地特例取消依頼書（学）.pdf 住民票 詳細をみる |
必要のとき | |
| 家族が止むを得ず旅行や療養等により長期にわたり居住地を離れるとき | 遠隔地特例申請書.pdf 住民票(マイナンバー記載のもの) 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 詳細をみる |
必要のとき | |
| 上記事由が消滅したとき | 遠隔地特例取消依頼書.pdf 住民票 詳細をみる |
必要のとき | |
| 被保険者証を汚損又は破損により、または盗難・紛失等により、再発行をするとき | 紛失・再交付申請書.pdf 汚損又は破損により再発行の場合、再交付申請書のみ使用し、汚損・破損した被保険者証を添付 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 詳細をみる |
速やかに | |
- 資格喪失の場合、14日を過ぎてからの手続きについては、退職後の保険料を返納できない場合がございますのでご留意ください。
