インフルエンザ予防接種助成金

インルエンザ予防接種助成金申請書.pdf

被保険者のインフルエンザウイルス感染防止のため、インフルエンザワクチン接種費用の一部を助成します。インフルエンザワクチン接種を受ける際は、下記の内容をよくご確認の上、実施いただきますようお願いいたします。

対象者・助成額

65歳未満の被保険者1人分につき、3,000円までが助成されます。予防接種にかかった費用が、3,000円未満の場合には実費支給となります。助成は 1 人につき同一年度内に 1 回を限度としますが、小児が複数回接種した場合は合算して申請可能です。
65歳以上の被保険者については各市町村から補助があるので本組合からの助成はありません。

手続き

「インフルエンザ予防接種助成金申請書」に、「領収書(原本)」を添付して本組合へ提出してください。
※ 診療所単位で一括して申請してください。
※ 領収書については、下記を参照してください。
※ 申請の受付締切は、年度末の最終営業日となっております。締切を過ぎてから届いた申請は、助成の対象となりませんのでご注意ください。

領収書について

  • 宛名が予防接種を受けた者であること、もしくは宛名が歯科医院名であっても、但し書きに予防接種を受けた者の氏名が明記されていること。
  • 複数名分が合算された領収書は、費用内訳(金額と対象者氏名)が明記されていること。
  • インフルエンザ予防接種代であることが明記されていること。機械印字の領収書の場合でも必ず”インフルエンザ予防接種代”とわかるよう書き添えてもらってください(手書き可)。インフルエンザ予防接種とわかる明細書がある際は、領収書と一緒に提出してください。
  • 予防接種を受けた日付が明記されていること。

例1

例2

TEL TEL 099-223-5923/FAX 099-223-6079 受付時間 8:30 - 17:30 [ 土・日・祝日除く ]

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