必要な届出・申請書用紙をダウンロードしてご利用下さい。なお、健康保険適用除外承認申請書は複写になっているため、歯科医師国保組合に直接、ご請求下さい。
用紙サイズはA４でご利用下さい。
| 事 項 | 申 請 書 類 及 び 添 付 書 類 | 提出 期限 | |
| 加 入 に 関 す る こ と |
歯科医師本人が県歯科医師会へ入会し、国保組合に加入するとき |
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加入するとき |
| 従業員を採用したとき |
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加入するとき | |
| 家族の扶養が増えたとき |
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加入するとき | |
| 資 格 喪 失 に 関 す る こ と |
歯科医師本人が県歯科医師会を退会（死亡含む）もしくは国保組合のみ脱退するとき |
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速やかに |
| 従業員が辞めたとき |
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14日以内 | |
| 家族の扶養を外すとき |
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14日以内 | |
| 資格喪失する際に、被保険者証または資格確認書の返却ができないとき |
を上記申請書に添えて提出 |
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| そ の 他 |
住所や氏名が変更になったとき |
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速やかに |
| 家族が修学のために居住地以外の市町村に住民票を移したとき |
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必要のとき | |
| 卒業等で、上記事由が消滅したとき | 必要のとき | ||
| 家族が止むを得ず旅行や療養等により長期にわたり居住地を離れるとき |
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必要のとき | |
| 上記事由が消滅したとき | 必要のとき | ||
| 被保険者証等をなくしたとき（紛失・盗難）
被保険者証等を汚損、破損したとき |
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速やかに | |
| マイナンバーカードの紛失や更新などで、有効なマイナンバーカードが手元にないとき
マイナンバーカードを返納する予定があるとき 介助が必要などの理由で本人がマイナンバーカードでの受診が困難であるとき |
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必要のとき | |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録を解除するとき | 必要のとき | ||
| マイナンバーが漏洩し不正に使用される恐れがあるなどの理由で、マイナンバーが変更されたとき |
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速やかに | |
| 出産の予定があり、産前産後期間中の保険料免除を希望するとき |
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出産予定日の6ヶ月前から | |
- 資格喪失の場合、14日を過ぎてからの手続きについては、退職後の保険料を返納できない場合がございますのでご留意ください。
