必要な届出・申請書用紙をダウンロードしてご利用下さい。用紙サイズはA４でご利用下さい。
| 事由 | 申請書類及び添付書類 | 提出期限 | |
|---|---|---|---|
| 加 入 に 関 す る こ と | 歯科医師が県歯科医師会へ入会し、国保組合に加入するとき | 資格取得届（歯科医師会会員）.pdf 住民票(歯科医師国保加入予定の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 県歯科医師会未入会の勤務医が加入するときは、下段の「資格取得届（従業員）」を使用してください 詳細をみる | 加入するとき |
| 従業員を採用したとき | 資格取得届（従業員）.pdf 住民票(歯科医師国保加入予定の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 健康保険適用除外承認申請書（厚生年金加入事業所のみ） 詳細をみる | 加入するとき | |
| 家族の扶養が増えたとき | 資格取得届（家族）.pdf 住民票(歯科医師国保加入となる世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 詳細をみる | 加入するとき | |
| 資 格 喪 失 に 関 す る こ と | 歯科医師会会員が歯科医師会を退会（死亡含む）もしくは国保組合のみ脱退するとき | 脱退届（歯科医師会会員）.pdf 資格確認書（交付を受けた者のみ） 県歯科医師会未入会の勤務医が資格喪失するときは、下段の「資格喪失届（従業員）」を使用してください 詳細をみる | 速やかに |
| 従業員が退職したとき | 資格喪失届（従業員）.pdf 資格確認書（交付を受けた者のみ） 詳細をみる | 14日以内 | |
| 家族の扶養を外すとき | 資格喪失届（家族）.pdf 資格確認書（交付を受けた者のみ） 詳細をみる | 14日以内 | |
| 資格喪失する際に、資格確認書の返却ができないとき | 回収不能届兼同意書.pdf （資格喪失届に添付 ） | ― | |
| そ の 他 | 住所や氏名が変更になったとき | 住所・氏名変更届.pdf 住民票(歯科医師国保加入の世帯員全員でマイナンバー記載のもの) 申請者本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 氏名の変更の際は、資格確認書（交付を受けた者のみ） 詳細をみる | 速やかに |
| 家族が修学のために居住地以外の市町村に住民票を移したとき | 遠隔地特例申請書（学）.pdf 住民票(マイナンバー記載のもの) 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 在学証明書 詳細をみる | 必要のとき | |
| 卒業等で、上記事由が消滅したとき | 遠隔地特例取消依頼書（学）.pdf 住民票 詳細をみる | 必要のとき | |
| 家族が止むを得ず旅行や療養等により長期にわたり居住地を離れるとき | 遠隔地特例申請書（遠）.pdf 住民票(マイナンバー記載のもの) 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 詳細をみる | 必要のとき | |
| 上記事由が消滅したとき | 遠隔地特例取消依頼書（遠）.pdf 住民票 詳細をみる | 必要のとき | |
| 資格確認書等をなくしたとき（紛失・盗難） 資格確認書等を汚損、破損したとき | 紛失届兼再交付申請書.pdf 汚損または破損による申請の場合、汚損（破損）した資格確認書等を添付 組合員本人の身元確認書類（運転免許証のコピー等） 詳細をみる | 速やかに | |
| マイナンバーカードの紛失や更新などで、有効なマイナンバーカードが手元にないとき マイナンバーカードを返納する予定があるとき 介助が必要などの理由で本人がマイナンバーカードでの受診が困難であるとき | 資格確認書交付申請書.pdf 申請者本人または代理人の身元確認書類 | 必要のとき | |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録を解除するとき | マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書.pdf | 必要のとき | |
| マイナンバーが漏洩し不正に使用される恐れがあるなどの理由で、マイナンバーが変更されたとき | マイナンバー変更登録申出書.pdf 番号確認書類（新しいマイナンバーが確認できる書類） 申請者本人または代理人の身元確認書類 | 速やかに | |
| 出産の予定があり、産前産後期間中の保険料免除を希望するとき | 産前産後の保険料軽減措置届出書.pdf 母子健康手帳の写し（出産する方の氏名と分娩(予定)日が分かるページ） 出生証明書、住民票などの親子関係を明らかにする書類（出産後の届出の場合のみ） 詳細をみる | 出産予定日の6ヶ月前から |